Electroconvulsive therapy sa psychiatry

2024 May -akda: Arianna Cook | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 14:56

Paglalarawan at mga tampok ng electroconvulsive therapy. Ano ang mga pangunahing indikasyon at contraindication para sa pamamaraan. Mga komplikasyon ng paggamit ng electroshock sa paggamot ng sakit sa isip. Ang electroconvulsive therapy, o electroshock, ay isang kilalang pamamaraan ng paggamot ng sakit sa isip na naimbento noong nakaraang siglo. Ang rurok ng katanyagan nito ay bumagsak sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Noon, sa kawalan ng sapat na batayan ng mga gamot na psychotropic na gamot at iba pang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot, isang tagumpay ang electroshock na iyon. Sa paglipas ng panahon, ang pamamaraang ito ay nagsimulang maituring na masyadong radikal upang magamit sa normal na pagsasanay, at nabuo ang isang dalawang panig na opinyon patungkol sa pagiging angkop ng paggamit nito.

Paglalarawan ng pamamaraan ng paggamot ng mga sakit na psychiatric na may electric shock

Ang electroconvulsive therapy ay naimbento noong 30s ng huling siglo. Pagkatapos ang doktrina ng schizophrenia tulad nito ay nabubuo lamang. Pinaniniwalaan na sa sakit na ito, ang utak ay hindi makagawa ng naisalokal na pagsabog ng mga potensyal na elektrikal, at sa pamamagitan ng paglalapat ng tulad sa mga artipisyal na kondisyon, makakamit ang pagpapatawad.

Upang magawa ito, isang boltahe mula 70 V hanggang 120 V ang inilapat sa ulo ng pasyente sa pamamagitan ng nakakabit na mga electrode. Sinukat ng aparato ang maliit na bahagi ng isang segundo na kinakailangan upang maimpluwensyahan ang utak ng tao. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na 2-3 beses sa isang linggo sa loob ng maraming buwan. Sa paglipas ng panahon, ang teorya ng gayong paggamot para sa schizophrenia ay naging medyo luma na, ngunit natagpuan ng pamamaraan ang aplikasyon nito sa iba pang mga lugar.

Nasa 40s na, ang pamamaraang ito ay kumalat sa USSR. Matagumpay na ginamit ito ng mga siyentipiko ng Soviet para sa paggamot ng schizophrenia at para sa bipolar disorder at iba pang mga nakakaapekto na sakit. Matapos ang ilang oras, natagpuan na ang pinakamataas na kahusayan ng electroconvulsive therapy ay sinusunod sa paggamot ng depression.

Sa katunayan, para sa schizophrenia, ang pamamaraang ito ay naging at inilalapat lamang bilang isang kinakailangang malakas na nakaka-impluwensyang kadahilanan na makakatulong sa mga kaso ng paglaban ng sakit o pagiging epektibo ng iba pang mga pamamaraan ng paggamot. Ipinakita na pagkatapos ng isang kurso ng electroshock, tataas ang pagkamaramdaman ng paranoid form ng schizophrenia sa drug therapy. Kaya, ang pamamaraang ito ay ginamit lamang sa matinding at malubhang kaso. Hanggang sa 50s ng huling siglo, ang pamamaraang ito ay ginaganap nang walang anesthesia; madalas, ang mga potensyal na elektrikal sa EEG ay hindi sinusubaybayan at hindi ginagamit ang pagpapahinga ng kalamnan. Dahil dito, nabuo ang isang panig na pag-iisip hinggil sa hindi makatao at hindi makatao ng pamamaraan. Ang isang kilusang panlipunan ay binuo upang alisin ang electroconvulsive therapy bilang isang paraan upang gamutin ang mga taong may sakit sa pag-iisip. Ang pagpapasikat ng opinyon na ito ay pumukaw ng isang alon ng kawalan ng pagtitiwala sa electroshock. Sa parehong oras, ang mga psychiatrist ay matagumpay na gumamit ng electroconvulsive therapy, at ginagawa nila ito hanggang ngayon.

Ang antas ng peligro sa katawan ng tao habang ang pamamaraan ay nabawasan ng patuloy na pagsubaybay, kawalan ng pakiramdam at pagpapahinga ng kalamnan. Sa estado na ito, ang anumang hindi kasiya-siyang mga sensasyon na maaaring sundin sa panahon ng pagpasa ng mga nerve impulses sa sangkap ng utak ay hindi kasama.

Mga pahiwatig para sa paggamit ng electroconvulsive therapy

Ang electroconvulsive therapy ay ginagamit ng eksklusibo sa mga kundisyon ng paggamot sa inpatient ng pasyente. Sa kasong ito, dapat mayroong mga tauhang medikal na nakakaunawa sa mga detalye ng pamamaraang paggagamot na ito at handa na magbigay ng tulong na pang-emergency kung kinakailangan.

Ang kurso ng therapy na ito ay maaaring inireseta ng dumadating na manggagamot, ayon sa listahan ng mga rekomendasyon sa mga protokol. Isaalang-alang natin ang pangunahing mga pahiwatig para sa electroconvulsive therapy:

• Bipolar disorder … Karaniwang ginagamit para sa malubhang yugto ng pagkalumbay.
• Paranoid schizophrenia … Inireseta ito sa kaso ng paglaban sa mga psychotropic na gamot na gamot sa pharmacological at kanilang pagiging epektibo.
• Catatonic schizophrenia … Ginagamit ito sa panahon ng catatonic na kaguluhan o pagkabalisa.
• Pebrero ng schizophrenia … Ito ay isang ganap na indikasyon para sa paggamit ng electroconvulsive therapy.
• Pangunahing depression depressive … Ginagamit ito sa kaso ng malubhang sintomas ng pagpapakamatay, takot, hypochondriacal at nihilistic delusyon.

Contraindications sa electroshock therapy

Naturally, ang electroshock ay isang pasanin para sa buong katawan, pati na rin ang kawalan ng pakiramdam, na isinasagawa nang sabay. Samakatuwid, kinakailangan na isaalang-alang ang lahat ng mga aspeto ng kalusugan ng tao, ang estado ng mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga negatibong kahihinatnan ng electroconvulsive therapy, ang ganap at kamag-anak na contraindications sa pagpapatupad nito ay binuo. Kung mayroong hindi bababa sa isang item mula sa unang kategorya, ang pamamaraang ito ay hindi nalalapat sa isang tukoy na tao. Kung may mga kamag-anak na kontraindiksyon, sa mga ganitong kaso, sinusuri ng isang komisyon ng mga doktor ang antas ng peligro at inaasahang epekto ng pamamaraang ito at gumawa ng isang indibidwal na desisyon.

Ganap na contraindications para sa electroconvulsive therapy sa psychiatry:

1. Matinding sakit sa puso … Ito ay dapat magsama ng iba`t ibang mga depekto sa puso sa yugto ng pagkabulok, alta-presyon ng 2-3 degree, malubhang sakit na myocardial.
2. Patolohiya ng musculoskeletal system … Ang paggamit ng electroconvulsive therapy sa mga pasyente na may osteomyelitis, osteoarthritis deformans at osteoporosis ay ipinagbabawal.
3. Mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos … Huwag gumamit ng electroshock sa mga taong may maraming sclerosis at Parkinson's disease.
4. Mga impeksyon … Gayundin, ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit sa pagkakaroon ng matinding nakakahawang pamamaga sa katawan, purulent foci.
5. Mga sakit sa sistema ng respiratory … Ang pangkat ng mga kontraindiksyon ay may kasamang bronchiectasis, empysema, hika at talamak na brongkitis.
6. Mga karamdaman ng gastrointestinal tract … Ang pagkakaroon ng sakit na peptic ulcer sa mga tao, matinding sakit ng atay at pancreas, ang diabetes mellitus ay isang ganap na kontraindikasyon sa electroconvulsive therapy.
7. Pagbubuntis … Ang pamamaraan ay hindi isinasagawa sa mga buntis dahil sa posibleng negatibong epekto sa bata.

Mga kamag-anak na kontraindiksyon para sa paggamit ng electroconvulsive therapy:

• Alta-presyon ng ika-1 degree;
• Sakit sa puso sa isang bayad na estado;
• Ang pagkakaroon ng hernias;
• Kasaysayan ng mga bali na gumaling matagal na.

Mga tampok ng pamamaraan ng electroconvulsive therapy

Ang electroconvulsive therapy ay isang seryosong pagmamanipula kung saan kailangan mong maghanda nang maayos. Kinakailangan na ang lahat ng karaniwang mga pagsusuri sa laboratoryo, electrocardiography, X-ray ng dibdib at, kung kinakailangan, iba pang mga pamamaraan ay isinasagawa bago ito.

Paghahanda ng pasyente para sa electric shock

Bago ang isang pagkabigla sa kuryente, ang isang tao ay dapat suriin ng isang neurologist, siruhano at cardiologist. Kinakailangan na ibukod ang pagkakaroon ng anumang patolohiya mula sa ganap na mga kontraindiksyon. Lalo na masusing sinisiyasat ang cardiovascular system.

Ang isang tao ay kailangang maghanda para sa pamamaraang ito. Upang magawa ito, kailangan mong sundin ang ilang mga simpleng alituntunin:

1. Huwag kumain ng pagkain sa umaga sa araw ng pamamaraan … Kadalasan, ang mga elektrikal na salpok ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka ng pasyente, kaya inirerekumenda na magkaroon ito sa walang laman na tiyan.
2. Pahalang na posisyon ng katawan … Ang pasyente ay namamalagi sa isang komportableng kama, na hindi napapaligiran ng anumang mga bagay, upang hindi siya masaktan sa panahon ng mga kombulsyon.
3. Mga damit at accessories … Kailangan mong i-unfasten ang sinturon, mga pindutan, alisin ang lahat ng mga alahas o hairpins. Inirerekumenda na alisin ang iyong sapatos. Kung ang isang tao ay gumagamit ng isang pustiso, kinakailangan upang alisin ito sa panahon ng therapy.

Ito ay kinakailangan na bago isagawa ang pamamaraan, ang pasyente o ang kanyang tagapag-alaga, kung mayroon man, ay pumirma sa isang kusang-loob na may kaalamang pahintulot upang magsagawa ng electroconvulsive therapy. Dapat pamilyar sa kanya ng doktor ang mga pangunahing aspeto ng pamamaraang ito, ang mga posibleng panganib at epekto. Sa pagtanggap lamang ng naturang pahintulot ay maaaring magpatuloy ang pagpapatupad.

Paunang pamamaraan bago ang electroconvulsive therapy

Upang mabawasan ang mga epekto ng electroconvulsive therapy, ang ilang mga gamot ay ibinibigay, na umangkop sa katawan sa naturang karga, at nagsasagawa ng iba pang mga pagkilos na nagparehistro sa kalagayan ng isang tao.

Listahan ng mga paunang pamamaraan:

• Pangangasiwa ng mga gamot na anticholinergic … Kadalasan, ang Atropine ay ginagamit bilang pinakakaraniwang kinatawan. Ginagamit ito upang madagdagan ang rate ng puso, bilang isang paraan ng pag-iwas sa bradycardia. Binabawasan din nito ang laway, sa gayon pinipigilan ang isang tao na mabulunan.
• Pagsubaybay … Ang pulso oxygenometry ay sapilitan. Ipinapakita nito ang konsentrasyon ng oxygen sa dugo at nirerehistro ang pagsisimula ng hypoxia. Kung maaari, gumamit ng isang EKG (electrocardiograph) at EEG (electroencephalograph).
• Preoxygenation … Ang artipisyal na saturation ng mga pulang selula ng dugo na may oxygen ay isinasagawa gamit ang isang maskara at isang 100% na solusyon.
• Pagpapahinga ng kalamnan … Isinasagawa ang pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam gamit ang mga relaxant ng kalamnan. Ang pinaka-karaniwang ginagamit ay Suxamethonium, Ditilin. Ang kinakailangang dosis ng gamot ay dapat kalkulahin upang maibigay ang ninanais na pagpapahinga, ngunit hindi masyadong malalim na kawalan ng pakiramdam, dahil maaari nitong mambubu ang lahat ng mga epekto ng pagkabigla sa kuryente. Ang Suxamethonium ay nagpapahinga sa isang tao, ngunit sa pagdaan ng salpok, dapat na sundin ang kaunting pagkutit ng mga kalamnan ng mukha.

Kumusta ang session ng iyong electroconvulsive therapy?

Isinasagawa ang pamamaraan sa isang hiwalay na silid na may kakayahang mabilis na magbigay ng tulong sa resuscitation. Mahigpit na ipinagbabawal ang electroshock sa mga karaniwang ward. Sa silid kung saan isasagawa ang electroshock, dapat mayroong isang anesthesiologist-resuscitator, isang emergency kit na may defibrillator at mga gamot na gamot sa gamot sa mga hiringgilya para sa pang-emergency na pangangasiwa.

Isinasagawa ang electroconvulsive therapy gamit ang isang espesyal na patakaran ng pamahalaan na nagpapalit ng enerhiya mula sa network patungo sa kinakailangang dosis. Mayroon din itong isang sensitibong tagalilimutang oras sa pagkakalantad na nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang pagkakalantad sa isang maliit na bahagi ng isang segundo. Ang kinakailangang dosis ay nakatakda gamit ang isang voltmeter. Ang mga electrode ay inilalapat kung saan dumaan ang kuryente.

Sa panahon ng unang sesyon, ang dosis ng elektrikal na salpok at ang tagal (pagkakalantad) ay napili. Magsimula sa isang minimum na 70 V, na kumikilos nang kalahating segundo. Kung ang mga kombulsyon ay hindi sinusunod, dapat na dagdagan ang pag-igting. Kapag natagpuan ang nais na ratio ng boltahe / pagkakalantad, ang mga halagang ito ay dapat ding ilapat sa lahat ng mga sesyon sa hinaharap. Ang maximum na pinahihintulutang halaga ay hindi dapat lumagpas sa 120 V at 0.9 segundo. Kadalasan, ang mga sesyon ay inireseta ng tatlong beses sa isang linggo hanggang sa 1 buwan. Karaniwan 6 hanggang 12 paggamot. Inirerekumenda na ulitin ang kurso na hindi hihigit sa dalawang beses sa isang taon, at ang panahon sa pagitan nila ay dapat na higit sa 4-5 na buwan.

Ang mga electrode ay inilalagay sa temporal na rehiyon ng ulo sa maliliit na piraso ng gasa na babad sa isotonic solution. Pagkatapos ay inilapat ang boltahe. Sa panahon ng mga paninigas, ang isang tao ay hindi mapipigilan o mapigilan sa kanyang paggalaw. Maaari itong maging sanhi ng pinsala at kahit na mga bali. Karaniwan, kapag ang boltahe ng kuryente ay dumadaan sa katawan, bumabagal ang pulso. Upang maiwasan ang paglitaw ng bradycardia na nagbabanta sa buhay, ang Atropine ay paunang ibinibigay bilang isang premedication. Ang presyon ay tumataas sa panahon ng pamamaraan, ngunit pagkatapos ay bumalik sa normal. Ang pagpapanatili ng hininga ay sinusunod minsan.

Matapos ang pamamaraan, ang tao ay nakatulog ng 30-40 minuto, pagkatapos ay gumising. Ang panahon ng electroshock ay nakalimutan, kaya't hindi ito naaalala ng mga pasyente. Binabawasan nito ang pagkabalisa bago ang susunod na sesyon at nagtataguyod ng mas mahusay na kalusugan.

Mga komplikasyon ng electroshock therapy

Ang mga kahihinatnan ng electroconvulsive therapy ay maaaring maging napaka hindi kanais-nais at hindi kanais-nais. Sa ilang mga kaso, may mga makabuluhang kapansanan sa kalusugan, kaya't ang pamamaraan ay dapat na isagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran sa kaligtasan.

Ang lahat ng mga komplikasyon ay karaniwang naiuri depende sa lugar ng sugat:

1. Sistema ng musculoskeletal … Ang pinaka-karaniwan ay ang mga paglinsad, sprains ng mga kalamnan at tendon, bali ng mga pantubo na buto. Ang mga bali ng vertebral ay napakabihirang. Dapat din isama ang paglabag sa integridad ng mga ngipin na may kasunod na pag-asam. Ang alinman sa mga nakalistang pathology ay isang ganap na indikasyon para sa pagwawakas ng electroconvulsive therapy at ang pagkakaloob ng naaangkop na pangangalagang medikal.
2. Mga daluyan ng puso at dugo … Ang mga kaguluhan sa ritmo sa anyo ng bradycardia o arrhythmia kung minsan ay napapansin. Tumaas din ang presyon ng dugo. Ang mga karamdaman na ito ay ginagamot sa pangangasiwa ng mga tukoy na gamot na pinili. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang Atropine, Digoxin, Strofantin.
3. Sistema ng paghinga … Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng electroconvulsive therapy mula sa respiratory system ay ang apnea. Ito ay isang panandaliang paghawak ng paghinga, na sinusunod pagkatapos ng pagtatapos ng pagkakalantad sa boltahe ng elektrisidad. Ginagamit ang artipisyal na bentilasyon.
4. Mga komplikasyon sa pag-iisip … Sa bahagi ng pag-iisip ng tao, ang amnesia ay madalas na sinusunod, na maaaring may ibang kalikasan. Ang isang madaling pagpipilian ay ipinakita ng pagkalito, kawalan ng kakayahang mag-concentrate at matandaan ang mga regular na kaganapan. Ang mga matitinding kaso ay anterograde o retrograde amnesia. Ginagamot sila ng mga gamot na nootropic.

Ano ang electroshock therapy - tingnan ang video:

Ang electroconvulsive therapy ay isang medyo matandang pamamaraan ng paggamot sa mga karamdaman sa pag-iisip, ngunit hindi nangangahulugang hindi gaanong epektibo. Ginagamit ito sa mga mahirap na kaso tulad ng mabibigat na artilerya, at ang bisa nito ay lubos na mataas, sa kabila ng pagkakaroon ng isang aktibong kilusan laban sa paggamit ng electric shock.